Avant de se rendre à la pharmacie pour obtenir le MIFÉ / MISO, les personnes souhaitant avorter, ci-après dénommés "les personnes", auront déjà eu une conversation avec les prescripteurs sur l'avortement par médicaments (AM), tels que les options de grossesse, l'éligibilité, les risques et l'efficacité^[10].

Lorsqu’ils conseillent les personnes, les prescripteurs doivent fournir un espace privé pour le couseling, afin de garantir la confidentialité et de revoir les points clés ci-dessous en utilisant un langage inclusif^[10]:

• Confirmer que la décision appartient à la personne, prise sans contrainte.
• Vérifier la date inscrite sur l'ordonnance ; si l'ordonnance a été rédigée 7 jours ou plus avant d'être apportée à la pharmacie, le pharmacien souhaitera peut-être faire un suivi auprès du prescripteur.
• Souligner qu'en cas de grossesse évolutive après l'AM, une nouvelle dose de MISO ou un avortement par instruments est recommandé car la MIFÉ et le MISO sont tératogènes.
• Exclure les contre-indications.
• Examiner la date et l'heure auxquelles les personnes prévoient prendre le MIFÉ / MISO.
• Revoir la date à laquelle la personne a un suivi avec leur prescripteur.

S'assurer que la personne dispose des éléments suivants avant de partir^[10]:

• Serviettes et protections hygiéniques.
• Médicaments contre la douleur et/ou contre la nausée (en vente libre ou sur ordonnance).
• Accès aux soins d'urgence.
• Aide à la garde d'enfants, au transport et à l'épicerie.

S'assurer que les personnes comprennent comment administrer MIFÉ / MISO, comment gérer les effets secondaires, et savent quand et comment demander des soins (voir ci-dessous).

La MIFÉ et le MISO sont tous deux tératogènes et ont été associés à des anomalies fœtales. Une fois le traitement MIFÉ / MISO débuté, il existe un risque d'embryotoxicité si la grossesse n'est pas interrompue^[10].

Si le MISO est oublié et que > 48 heures se sont écoulées depuis la MIFÉ: prendre immédiatement le MISO et informer le professionnel de la santé lors du suivi.10^[10].

Administration buccale de MISO^[10]

• Si des vomissements surviennent < 1 heure après la prise de MIFÉ ou lors de l'absorption buccale du MISO: Contacter un professionnel de la santé / pharmacien pour une évaluation.
• Si des vomissements surviennent > 30 minutes après l’ingestion de fragments de MISO: Aucune action n'est requise.

Insertion vaginale de MISO^[10]

• Si les comprimés tombent avant le début des saignements: Réinsérer le comprimé ou contacter un professionnel de la santé, s’il est impossible de le réinsérer.
• Si les comprimés sortent lors des saignements: Aucune action n'est nécessaire; dans la plupart des cas, une portion suffisante du médicament aura été absorbée.

Dans tous les cas, si les saignements ne démarrent pas au bout de quelques heures, contacter un professionnel de la santé.

Poursuite de la grossesse^[6]: La poursuite de la grossesse après un avortement par médicaments (AM) est rare et peut être traitée par une dose répétée de MISO ou par un avortement par instruments. Un avortement par instruments est recommandé si une activité cardiaque est présente de 14 à 21 jours après la prise du MISO.

Retention des produits de conception^[6]: En l'absence d’une grossesse évolutive, la rétention des produits de conception peut être gérée de façon conservatrice (attendre les saignements et les crampes spontanées), par une dose additionnelle de MISO, ou via une aspiration uterine. L'avortement par instruments d'urgence est indiqué en cas de saignements abondants incontrôlés ou d’une infection (endométrite).

Les symptômes comprennent des saignements abondants ou prolongés, des crampes inattendues, ou des saignements insuffisants suite au MISO.

Infections post-avortement^[6]: Le traitement devrait être individualisé et consiste généralement en une thérapie à large spectre. Dans les cas bénins, des antibiotiques oraux peuvent être utilisés, mais dans le cas d'infection grave, les personnes doivent être hospitalisées pour traitement intraveineux. Une fois que les personnes commencent à prendre des antibiotiques, un avortement par instruments peut être nécessaire pour éliminer les produits de conception retenus.

Les symptômes des infections post-avortement comprennent

• Douleurs abdominales ou pelviennes
• Pertes vaginales ou cervicales nauséabondes
• Saignements vaginaux prolongés ou microrragie
• Fièvre ou frissons (plus de 24 heures après le MISO)
• Sensibilité utérine ou annexielle
• Leucocytose (élévation des globules blans lors d'un examen de laboratoire)

Syndrome de choc toxique^[6]: Le syndrome de choc toxique est associé à Clostridium et au streptocoque du groupe A. La majorité de ces infections sont fulminantes et évoluent rapidement vers le choc. L’antibiothérapie standard n’est pas suffisante. Le traitement consiste en des soins de soutien et un traitement antibiotique empirique couvrant les espèces de Clostridium et d'autres organismes connus pour provoquer un choc toxique, ainsi qu'un débridement chirurgical, y compris une éventuelle hystérectomie.

Les symptômes du syndrome de choc toxique comprennent

• Malaise général avec nausées, vomissements et diarrhée
• Absence de fièvre (ou fièvre légère)
• Douleurs abdominales minimes
• Faiblesse
• Symptômes pseudo-grippaux
• Tachycardie/hypotension
• Œdème
• Nombre élevé de globules blancs ou taux d'hémoglobine élevé (lors d'un examen en laboratoire)

Les personnes doivent avoir un suivi avec un professionnel de la santé

Un suivi auprès des pharmaciens est facultatif et peut avoir lieu 2 à 3 jours après l'administration du MISO. Au cours du suivi, les pharmaciens peuvent effectuer les opérations suivantes^[9,10]:

• Vérifier la bonne administration
• Examiner la gestion des effets secondaires
• Examiner les options de contraception
• Renforcer le suivi des professionnels de la santé
• Apporter un soutien émotionnel

Les réponses émotionnelles après un avortement par médicaments (AM) varient souvent. Certaines personnes se sentent soulagées et positives, tandis que d'autres éprouvent des sentiments de chagrin, de tristesse ou de culpabilité. D'autres peuvent avoir des sentiments mitigés. Ces émotions sont normales et peuvent ou non être liées aux circonstances socio-économiques, au manque de soutien social, à l’inconfort moral et aux conflits familiaux.

Les personnes peuvent être soutenus en affirmant que les émotions mitigées sont normales et en explorant des stratégies d'adaptation et du soutien. Les ressources utiles incluent:

• Exhale, une ligne téléphonique qui fournit un soutien émotionnel, des ressources et des informations après un avortement.
• All-Options, une ligne pour discuter des expériences passées ou actuelles en matière d'avortement, d'adoption et de parentalité pour les personnes au Canada et aux États-Unis (1-888-493-0092).

En raison du retour rapide à la fertilité après l’avortement par médicaments (AM), il est conseillé de choisir une méthode contraceptive dès les premières visites.^[6].

Les personnes recherchant plus d’informations sur les options de contraception peuvent être orientées vers :

• Ça se planifie du site Le Sexe et moi, un outil d'information santé en ligne pour déterminer la méthode contraceptive appropriée.
• Contraception d’Action Canada pour la santé et les droits sexuels, un site Web des informations sur la contraception au Canada.

Les options de contraception et les considérations particulières comprennent: