L'avortement est légal au Canada et personne n’a besoin du consentement de son partenaire ou d’un parent pour avorter. Il s'agit du deuxième service de santé reproductive le plus répandu au Canada: le tiers des personnes ayant la capacité d’être enceinte auront recours à un avortement au cours de leur vie.^[1,2].

L'avortement par médicaments utilise des pilules médicamenteuses pour mettre fin à une grossesse. Au Canada, les pilules abortives sont commercialisées et vendues sous le nom de Mifé-Miso.

• Le Mifé-Miso est approuvé par Santé Canada pour l’âge gestationnel jusqu'à 63 jours, mais La SOGC a démontré qu'il est sécuritaire et efficace jusqu'à 70 jours.
• Il est fourni gratuitement à toutes les personnes bénéficiant d'une assurance maladie provinciale et de plusieurs catégories d'assurance maladie fédérale.
• Les personnes admissibles aux soins de santé dans une province qui tentent d'accéder au Mifé-Miso dans une autre province ou territoire sont admissibles au counseling, aux évaluations et au suivi, mais pas au médicament lui-même.
• Il peut être prescrit lors de visites en personne ou virtuelles, ou d'une combinaison des deux.

Champ de pratique: Au moment de rédiger ces lignes, les médecins et les infirmières praticiennes spécialisées au Canada sont autorisées à prescrire le Mifé-Miso. Dans la plupart des cas, les pharmaciens sont responsables de la distribution des médicaments, mais certaines cliniques sont également autorisées à les fournir directement. À l'exception du Québec, les sages-femmes ne sont actuellement pas autorisées à prescrire du Mifé-Miso, mais elles peuvent fournir des soins d'avortement par médicaments en étroite collaboration avec des infirmières praticiennes spécialisées ou des médecins.

Exigences spécifiques à la province: Les professionnels de la santé devraient vérifier les lignes directrices spécifiques et le champ d’exercise de leur province ou territoire. Par exemple, les exigences des provinces peuvent différer quant à savoir qui peut récupérer le médicament et si les pharmaciens doivent s'inscrire auprès de Celopharma, le fabricant du Mifé-Miso. Cliquez ici pour voir le résumé de certains règlements spécifiques à la province pour la distribution du Mifé-Miso.

Exigence de formation: Il n'est plus nécessaire de suivre une formation avant de prescrire ou de délivrer le Mifé-Miso, mais les professionnels de la santé peuvent trouver utiles les cours en ligne ci-dessous pour en savoir plus sur les soins d'avortement par médicaments.

• Programme de formation sur l’avortement par médicaments, de La SOGC, mis à jour en 2023 et offert au prix coûtant.
• Medication Abortion Training for Primary Care Providers de la Fédération Nationale de l'Avortement, mis à jour en 2023 et offert au prix coûtant.

Voici un guide général des étapes à suivre lors du lancement de services d'avortement par médicaments (AM) dans votre établissement. Certaines de ces étapes peuvent ne pas s'appliquer, selon votre établissement.

Réviser les protocoles:

• Examiner les directives pour l'AM.
• Préparer votre protocole et inviter l'équipe clinique à l’examiner et à fournir ses commentaires.
• Déterminer si l’objectif d'offrir l'AM est d’ajouter ce service aux soins primaires déjà offerts ou s'il sera un service rendu à l’ensemble de la communauté.
• Évaluer les protocoles associés, notamment la contraception, le dépistage et le traitement des ITSS, ainsi que d'autres services de santé sexuelle et reproductive, et les intégrer aux protocoles d'avortement, le cas échéant.

Examiner les réglements et la rémunération:

• Examiner les règlements provinciaux et territoriaux et le champ d'exercice des médecins et des infirmières praticiennes spécialisées, et évaluer la participation potentielle des sages-femmes autorisées à fournir un AM.
• Pour les médecins, se familiariser avec les codes de facturation provinciaux pour la fourniture d'AM, y compris les codes pour tous les tests qui seraient effectués sur place.
• Pour les infirmières praticiennes et les sages-femmes autorisées, examiner les processus de rémunération des associations professionnelles de votre juridiction.

Répondre aux préoccupations liées à l'avortement au sein de votre équipe:

• Explorer la volonté de fournir un AM parmi tout le personnel, répondre à leurs préoccupations et déterminer la meilleure façon d'intégrer les services d'avortement dans votre pratique (voir le module suivant).

Préparer des plans pour soutenir les populations mal desservies:

• Évaluer la capacité de vos services à servir des populations mal desservies telles que les personnes non assurées, les personnes issues des communautés autochtones et les personnes identifiées comme 2ELGBTQIA+.
• Envisager d’intégrer des soins tenant compte des traumatismes et des approaches de réduction des méfaits dans vos services.
• Planifier des services d'AM en réduisant les barrières pour les populations mal desservies et examiner ces plans avec votre personnel.

Examiner la capacité du personnel et de l'administration:

• Examiner la capacité actuelle de la clinique à fournir un AM.
• Déterminer la personne ou l'équipe clé qui sera principalement responsable des personnes ayant recours à l'AM.
• Évaluer les meilleurs moments pour planifier des rendez-vous pour les personnes ayant recours à l'AM.
• Consulter l'horaire de garde de votre clinique ou le service d'appel de votre hôpital local pour contacter les gynécologues-obstétriciens le cas échéant.
• Pour le personnel clinique, organiser une formation approfondie sur le counseling, la fourniture de Mifé-Miso et la gestion des complications.
• Pour le personnel de soutien, préparer des réponses téléphoniques et d'autres ressources pour leur faire référence et leur utilisation.

Configurer votre établissement:

• Évaluer la conception des salles d'attente, des zones de réception et des salles de counseling pour s’assurer qu'elles favorisent la confidentialité et l'intimité.
• Examiner les ententes avec un laboratoire ou la capacité intra-établissement pour le test quantitatif de βhCG ainsi que des tests et de l'administration du facteur Rhésus.
• Identifier les cliniques ou départements d'échographie dans votre communauté, si elles ne sont pas disponibles sur place.
• Déterminer les fournitures ou équipements supplémentaires nécessaires.

Identifier les cliniques de référence:

• Trouver des cliniques d'avortement par instruments, si vous n'offrez pas ce service.
• Identifier les cliniques d'avortement dans votre région qui peuvent accepter des références rapides, si votre emploi du temps ne peut pas accueillir les personnes en temps opportun, afin de garantir que ces personnes ne manquent pas la fenêtre pour un AM.
• Trouver des pharmacies qui stockent régulièrement du Mifé-Miso et établir des relations avec des pharmacies locales qui pourraient stocker Mifé-Miso.

Préparer les documents de communication:

• Obtenir ou développer du matériel éducatif, des formulaires de consentement et d'autres formulaires de suivi.
• Concevoir, imprimer et distribuer des affiches pour informer la population que vous prescrivez l’AM.

La liste ci-dessous suggère des façons de répondre à l'opposition et aux préoccupations concernant l'avortement par médicaments (AM) parmi votre personnel et vos collègues, ce qui facilitera l'intégration harmonieuse des services d'AM dans vos pratiques^[4].

1. Tout d’abord, identifier les professionnels de la santé, les administrateurs et le personnel de soutien au sein de votre environnement, qui sont intéressés et engagés à fournir des services d’avortement.
2. Initier des discussions informelles avec vos collègues sur l'offre de services.
3. Envisager de mener une enquête anonyme auprès du personnel et des clients pour avoir une idée de leurs opinions et de leurs sentiments à l'égard de l'AM.
4. Envisager d’organiser un atelier pour clarifier les valeurs sur l'avortement, aborder l'opposition ou l'inconfort et déterminer les moyens de travailler ensemble pour fournir l'AM. Un atelier de clarification des valeurs liées à l’avortement peut être adapté en utilisant:
   • Values clarification toolkits de la Fédération Nationale de l'Avortement.
   • Matériel sur le Values clarification workshop du Reproductive Health Access Project.
5. Envisager de créer un comité de planification pour discuter des objectifs, des tâches, des échéanciers, des obstacles et des solutions.
6. Se renseigner sur d'autres centres de santé ou professionnels de la santé locaux qui ont intégré avec succès les services d'avortement dans leur pratique. Les inviter à des réunions, des ateliers et des séances de planification, ou solliciter leurs commentaires et conseils sur votre processus.
7. Élaborer un protocole pour les membres du personnel qui se sentent incapables de participer aux soins d'avortement.
8. Lors des entrevues d’embauche, discuter de l’avortement. Indiquer dans l'offre d'emploi que le candidat doit être ouvert à tous les aspects des soins reproductifs, y compris l’avortement.

Les professionnels de la santé peuvent soutenir les personnes non assurées en:

• Déterminant le coût du Mifé-Miso et des frais de consultation pour l'avortement par médicaments (AM) en tant que dépenses directes. Élaborer une liste de centres de santé communautaires et de cliniques de santé reproductive gérés par la ville où les personnes peuvent obtenir une prescription d'AM à faible coût ou sans frais.
• Explorant les processus permettant de renoncer aux frais ou d'élaborer des accords de partage des coûts avec des organisations partenaires ou d'autres prestataires de services.
• S'assurant que le personnel administratif et de soutien est au courant du plan.
• Référant les personnes vers le fonds d'urgence de la Fédération Nationale de l'Avortement et d'Action Canada pour la santé et les droits sexuels:
  • Patient Assistance Fund: Pour parler avec quelqu'un du Dr. Morgentaler Patient Assistance Fund, veuillez appeler la ligne téléphonique sans frais NAF au 1-800-772-9100.
  • Norma Scarborough Fund | Action Canada pour la santé et les droits sexuels (actioncanadashr.org)

Voici quelques suggestions pour aider les cliniciens à créer un environnement inclusif qui répond aux besoins des personnes 2ELGBTQIA+. Ces suggestions ne sont pas exhaustives et il est recommandé aux professionnels de la santé de consulter d'autres manuels et opportunités de formation en compétence culturelle pour fournir des soins inclusifs.

Ces suggestions ont été reproduites à partir de Gender Inclusive Language de Trans Care BC, The Trans-inclusive Abortion Services du SHORE Centre et la Fédération du Québec pour le planning des naissances, et du Handbook for Healthcare Providers Working with Clients from Diverse Communities d’Action Canada pour la santé et les droits sexuels. Pour plus d'informations sur les mythes concernant la reproduction des personnes 2ELGBTQIA+, le vocabulaire et le glossaire à utiliser et à éviter, ainsi que des études de cas et des recommandations pour surmonter les obstacles, veuillez vous référer à ces manuels.

À faire et à ne pas faire:

• Rendre des toilettes non genrées en supprimant les panneaux "Hommes" et "Femmes" des toilettes, ou en les remplaçant par un panneau "Toilettes tous genres".
• Publier des affiches, des dépliants et d'autres documents 2ELGBTQIA+ inclusifs pour faire savoir à tous qu'ils sont les bienvenus.
• Utiliser des formulaires cliniques inclusifs (par exemple, des formulaires d'admission) qui tiennent compte de toutes les orientations sexuelles et identités de genre. Déterminer si les questions posées sont nécessaires à des fins cliniques ou si elles sont posées par curiosité.
• Demander quels pronoms les personnes préfèrent et utiliser-les de manière cohérente tout au long de leurs soins.
• Interroger les personnes et observez les mots qu'ils utilisent pour parler de leurs parties du corps et utiliser leur langage.
• Respecter le droit des personnes trans de fournir de l’information sur les problèmes ou besoins de la communauté trans ou de parler au nom de la communauté trans.
• Chercher à éliminer les barrières pour les personnes 2ELGBTQIA+.
• N'utiliser PAS d'étiquettes et de termes dérivés d'anciennes versions du DSM et de la CIM, tels que transsexuel, transsexualité et trouble de l'identité de genre.
• N'utiliser PAS de termes et expressions péjoratives même si la personne le fait.

Gender-inclusive language:

Dire	Au lieu de
Personne (personne en chemise rose, personne enceinte)	Homme, femme, fille, garçon, dames, messieurs, monsieur, madame (femmes enceintes, gars en chemise rose)
La parentalité	Maternité, paternité
Femme assignée, homme assigné	Femelle biologique, mâle biologique
Cisgenre	Non trans, normal, ou vrai
Allaitement	Allaitement maternel
Hommes transgenres, femmes transgenres	Un transexuel
Préservatif externe, préservatif interne	Préservatif masculin, préservatif féminin
Sexe réceptif, sexe insertif	Sexe vaginal
Saignements mensuels	Période, règles, menstruations
Dépistage de santé sexuelle, examen interne, dépistage cervical	Examen pelvien, examen de la femme, examen gynécologique
Organes reproducteurs internes	Organes reproducteurs féminins
Gonades internes	Ovaires
Gonades externes	Testules, testicules
Organes génitaux internes, organes génitaux	Vagin, vulve
Organes génitaux externes, tissu érectile, organes génitaux	Pénis

Voici des suggestions pour aider les professionnels de la santé non autochtones à créer un environnement inclusif pour les personnes autochtones. Ces suggestions ne sont pas exhaustives et il est recommandé aux professionnels de la santé d’envisager d'autres manuels et opportunités de formation aux compétences culturelles pour fournir des soins inclusifs.

Divers facteurs et réalités peuvent affecter la façon dont les peuples autochtones accèdent aux services de santé, notamment les obstacles liés à l'accès géographique, l'indisponibilité de services linguistiques et de traduction, le manque de soins de santé culturellement sécuritaires ou les expériences passées de racisme, de stigmatisation, de honte, de peur ou de discrimination. Gardez à l'esprit qu'être autochtone n'est pas en soi un facteur de risque ; ce qui met réellement les gens en danger, ce sont des problèmes systémiques comme le racisme, le colonialisme, les traumatismes intergénérationnels et le manque d'accès à des soins, des traitements et des soutiens culturellement sécuritaires.

Ces recommandations sont tirées de la Trousse d’outils pour les allié-es aux luttes autochtones du Réseau stratégique urbain de la communauté autochtone de Montréal et du Guide pour les professionnels de la santé qui travaillent avec des client(e)s provenant de différentes communautés d’Action Canada pour la santé et les droits sexuels.

Conseils rapides pour les cliniciens:

• Proposer des services de traduction et, si possible, des ressources traduites.
• Établir des liens et revendiquer pour l’accès à des membres de la communauté autochtone de votre région qui peuvent agir en tant que navigateurs dans le système de santé.
• Lorsqu’on entend parler d'expériences difficiles ou violentes de la part des personnes, affirmer leurs expériences et leur vécu. Éviter de les stigmatiser pour leurs sentiments ou la façon dont ils gèrent leurs émotions.
• Créer et maintenir une liste des ressources disponibles et de soutien culturel dans votre région, y compris les services sociaux.
• Les soutenir dans la création de leur propre plan de traitement, y compris l'intégration de ressources culturellement sécurisantes et méthodes de guérison traditionnelles.
• Éviter de dire "Les peuples autochtones du Canada" ou "Nos peuples autochtones." – Les peuples autochtones n’appartiennent pas au Canada ni à aucun individu.
• Éviter de dire "La culture autochtone." – Cette phrase ne reconnaît pas qu'il existe des centaines de communautés, nations, langues et cultures autochtones au Canada. Au lieu du singulier, essayer d'utiliser des formes plurielles comme "Les cultures autochtones" ou mieux encore, être précis sur la nation pour éviter la pan-indigénisation.